Малярия

В Кемеровской области существует реальная возможность заражения трехдневной малярией от завозных случаев малярии через комаров. На ее территории находится 612 водоемов разных типов. В 2012 году обследовано 360 водоемов, заражено личинками малярийных комаров 169 (46,8%) водоемов. По результатам фенологических наблюдений за последние пять лет увеличилась продолжительность сезона передачи малярии и составила 73 дня (в 2008 году – 35 дней). С учетом наличия источников заболевания (лица, больные, прибывшие из других регионов, стран, неблагополучных по малярии) и активности переносчиков возбудителей заболевания комаров рода Anopheles в Кемеровской области, в том числе в г. Кемерово, возможна передача малярии местному населению.

Малярия – антропонозная протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. У человека малярию вызывают 4 вида плазмодиев: Plasmodium vivax (возбудитель трехдневной малярии), Plasmodium malariae (возбудитель четырехдневной малярии), Plasmodium falciparum (возбудитель тропической малярии), Plasmodium ovale (возбудитель малярии, подобной трехдневной). Резервуаром (источником) инфекции является человек (больной или паразитоноситель). Преобладающий механизм передачи возбудителя трансмиссивный, через укус инфицированной самки комаров рода Anopheles (большинство из них питаются кровью в ночное время). Инфицированный от человека комар становится опасным для заражения человека (при оптимальных параметрах температуры воздуха) через определенный промежуток времени –  Plasmodium vivaх – через 7, Plasmodium falciparum – 8-10, Plasmodium malariae – 30-35, Plasmodium ovale – 16 дней. При температуре воздуха ниже +16°С (для Plasmodium vivax) и +18°С (для остальных видов возбудителя) развитие возбудителя в переносчике (комар) прекращается. Заражение человека возможно парентеральным путем – при гемотрансфузиях от донора – паразитоносителя, при проведении парентеральных манипуляций недостаточно обработанными инструментами. Иногда наблюдается вертикальная (трансплацентарная) передача возбудителя инфекции (тропическая малярия).

Продолжительность существования плазмодиев в организме человека (без лечения) составляет для Plasmodium falciparum до 1,5 лет, для Plasmodium vivax и Plasmodium ovale – до 4 лет, для Plasmodium malariae – в отдельных случаях пожизненно.

В России ежегодно регистрируются случаи завоза малярии в основном из Таджикистана и Азербайджана. Регистрируются вторичные от завезенных случаи малярии в Нижегородской, Саратовской, Курганской, Московской областях и Краснодарском крае.

Тропическая малярия (возбудитель Plasmodium falciparum) – тяжелое заболевание, угрожающее жизни больного, проявляется лихорадкой, ознобом, сильной потливостью и головными болями; может наблюдаться острый энцефалит, нарушение ориентировки, делирий и кома (церебральная форма малярии) или шок; болезнь имеет рецидивирующее течение, показатели летальности при этой форме инфекции высокие. Трехдневная и четырехдневная форма малярии (возбудители Plasmodium vivax, Plasmodium ovale или Plasmodium malariae) – менее опасны (но не для младенцев); классические приступы болезни начинаются слабостью и потрясающими ознобами, после чего наблюдается постепенный подъем температуры с головной болью и тошнотой, а затем – профузное потоотделение; приступы повторяются через определенные промежутки времени, иногда с нерегулярными интервалами; рецидивы обычно наблюдаются в течение нескольких месяцев.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период: Plasmodium Falcipanum – 12 суток; Plasmodium Vivax – 14 суток, при заражении некоторыми штаммами Plasmodium vivax в северном полушарии инкубационный период может быть гораздо более продолжительным (6-9 мес.); Plasmodium Malariae – 30 суток; Plasmodium Ovale – 7-20 суток.

Источник инфекции – больной человек.

Механизм передачи возбудителя инфекции:

- трансмиссивный – комарами рода Anopheles.

- артификационный с парентеральным путем передачи – при гемотрансфузиях от донора паразитоносителя, манипуляциях недостаточно обработанными инструментами;

- вертикальный.

Условия заражения

- пребывание на эндемичных территориях;

- пребывание в местности, где присутствуют больные люди (человек) и комары – специфические переносчики.

Основные клинические признаки

Клиническая картина болезни характеризуется приступами лихорадки, развивающимися с определенной периодичностью, с жаром, ознобом, потоотделением, гемолитической анемией, гепатоспленомегалией. Предшествует приступу продромальный период. Продолжительность приступа от 1-2 ч до 12-14 ч, при тропической малярии – 24-36 ч. На высоте приступа наблюдается гиперемия лица, инъекция сосудов склер; кожные покровы туловища сухие и горячие, конечности часто холодные. Тахикардия, гипотония, тоны сердца приглушены. Слизистые сухие, язык покрыт густым белым налетом. Осложнения: кома, гемолитическая анемия, гемоглобинурийная лихорадка, геморрагический и отечный синдром, алгид, психозы, почечная недостаточность, разрыв селезенки.

Тропическая малярия (Plasmodium falciparum) – наиболее тяжелая форма малярии, часто заканчивается комой.

Течение трехдневной малярии (Plasmodium Vivax) доброкачественное, осложнения наблюдаются редко.

Plasmodium Ovale характеризуется доброкачественным течением.

Четырехдневная малярия (Plasmodium malаriae) характеризуется частым чередованием приступов, иногда развиваются сдвоенные приступы. Характерно большое число рецидивов на протяжении многих лет.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз основывается на эпидемиологических (пребывание на эндемичных по малярии территориях), клинических и лабораторных данных.

Приступы малярии дифференцируют с гриппом, сыпным и брюшным тифом, лептоспирозом, менингококковой инфекцией, геморрагической лихорадкой, вирусным гепатитом, арбовирусной инфекцией, риккетсиозом, сепсисом – по периодичности приступов, бледно-желтой окраске кожных покровов и склер, тахикардии и раннему увеличению печени и селезенки.

Кроме клинических признаков, диагноз подтверждается наличием плазмодиев в крови.

Лечение малярии

Самым распространенным медикаментом для лечения малярии сегодня, как и раньше, является хинин. На какое-то время он был заменен хлорохином, но с недавнего времени хинин снова приобрел популярность. Причиной этому стало появление в Азии и, затем, распространение по Африке и другим частям света, Plasmodium falciparum с мутацией устойчивости к хлорохину.

Также существует несколько других веществ, которые используются для лечения и, иногда, для профилактики малярии. Многие из них могут использоваться для обеих целей. Их использование зависит преимущественно от устойчивости к ним паразитов в области, где используется тот или другой препарат.

В настоящее время наиболее эффективными лекарственными средствами для лечения являются комбинированные с артемезинином лекарственные средства.