Единый номер "горячей линии"

 

8 800 201 25 22

 

для обращения граждан Кемеровской области, прибывших из

 

стран эпидемически неблагополучных по новой коронавирусной инфекции.

 

 

 

 

 

Единый номер консультационного центра Роспотребнадзора 

 

по вопросам коронавирусной инфекции 

 

8 800 555 49 43

 

 

 

 

covid19

 Основная задача службы скорой медицинской помощи (СМП) сформулирована во всех регламентирующих документах как оказание экстренной медицинской помощи при травмах или внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, на месте происшествия и во время транспортировки больного или пострадавшего в стационар. Реализация данной задачи строится на методологических принципах:

  • Учет фактора времени как определяющего исход неотложного состояния.
  • Приближение специализированных видов помощи к населению.
  • Учет фактора диагностической неопределенности в условиях дефицита времени.

Для понимания, что следует ожидать от СМП необходимо рассмотреть принципы ее работы.

1. Фактор времени: имеет колоссальное значение для состояний угрожающих жизни – тяжелые травмы, особенно дорожные, падения с высоты, ожоговые, огнестрельные и др.; острые внезапные заболевания – инфаркт миокарда, инсульт, приступ удушья, судороги, потеря сознания; раны, сопровождающиеся кровотечениями артериальными или массивными венозными, маточные, желудочно-кишечные. Вызовы при этих состояниях относятся к категории «экстренных». Выполняются бригадами СМП в первую очередь и являются основной задачей службы.

При болях в животе, тошноте, головокружениях, головной боли без каких-либо дополнительных симптомов, болях при мочеиспускании и дефикации, а также при других внезапно возникших состояниях не угрожающих жизни или обострении уже имеющихся и пациенту известных хронических заболеваниях, т.н. категория «неотложные», временной фактор имеет некоторое, но не определяющее исход заболевание, значение. Вызовы выполняются бригадами СМП в порядке их освобождения, в очередь.

Фактор времени не имеет какого-либо значения при сезонных простудных заболеваниях, бронхитах, тонзиллитах, остеохондрозах, запорах, трофических язвах, фурункулах, панарициях, похмельном синдроме, алкогольном опьянение и т.п. Эти заболевания подлежат лечению в поликлинике, следовательно, не относятся к поводам для вызова СМП.

2. Для оптимального уровня диагностики и адекватной терапии в службе СМП имеется разделение бригад на различные профили: реанимационные (помощь всем пострадавшим в ДТП, на пожарах, при острых отравлениях и т.д.), где есть (или может возникнуть) необходимость проведения реанимационных мероприятий; бригады интенсивной терапии (БИТ) преимущественно кардиологической направленности, но способные, на должном уровне, выполнять и весь комплекс реанимационных мероприятий; общепрофильные (линейные) бригады в основном для оказания медицинской помощи взрослым пациентам с «неотложными» состояниями; педиатрические бригады для помощи детям в возрасте от 0 до 15 лет (все вызовы к детям первого года жизни выполняются в первую очередь); психо-неврологические предназначенные для оказания преимущественно психиатрической помощи.

Такое профилирование необходимо для качественной диагностики и оказания экстренной помощи нуждающимся пациентам. Всем необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, соответствующим набором медикаментов для реанимации и интенсивной терапии при состояниях, угрожающих жизни, бригады СМП располагают, в т.ч. и медицинскими кадрами, обученными экспресс-диагностике и оказанию экстренной медицинской помощи в условиях догоспитального этапа.

Другое дело вызовы к пациентам с заболеваниями категории «неотложные». Здесь и диагностика, и лечение заболевания в условиях СМП значительно затруднены: для диагностики необходим целый ряд дополнительных лабораторных и аппаратных исследований, динамическое наблюдение за пациентом, лечение, как правило, курсовое, иногда оперативное или стационарное, но не требующее экстренной госпитализации, а плановой, через поликлинику. Вот здесь и начинаются недоразумения между пациентом и работниками СМП – мы можем провести малоэффективное симптоматическое лечение: снять на небольшое время спазмы, болевой синдром, дать какие-то рекомендации по приему лекарств, которые должны быть у пациента или приобретены им или его родственниками в аптеке, но главная рекомендация – либо обратиться в поликлинику, либо транспортировка в стационар для динамического наблюдения и обследования, иногда без гарантии госпитализации, а пациент (или его родственники, что бывает значительно чаще) требует, чтобы лечили «здесь и сейчас» или госпитализировали в обязательном порядке. При этом часто жалуются, что «скорая» не имеет лекарств, не хочет везти в больницу, а если привозит, по жесткому требованию, а там не берут, то отказывается везти назад. «Скорая» у многих ассоциируется или с «поликлиникой на колесах», или с «социальным такси», но служба СМП не является ни тем, ни другим. Неоправданные ожидания приводят к неудовлетворенности.

3. Последний принцип – диагностическая неопределенность – для нашей службы, прежде всего, дефицит времени, а также отсутствие зачастую нормальных условий для осмотра и обследования больных, скудность диагностических возможностей и еще целый ряд причин, в том числе и настрой пациента попасть в стационар «по скорой», в связи с чем он не желает подвергаться «ненужному» осмотру на дому. Все это приводит к тому, что диагностические ошибки встречаются на этапе СМП чаще, чем в других лечебных учреждениях, но служба страхует пациента гипердиагностикой и, как уже говорилось выше, госпитализацией в стационар для обследования и динамического наблюдения. Пациентами это расценивается, как недостаточная квалификация медицинского персонала СМП: «Привезли в больницу, а оттуда через несколько часов отправили домой!» Но ведь не сразу же! Значит, обследовали и только после исключили диагноз.

С помощью этой короткой статьи мы надеемся получить взаимопонимание с нашими пациентами, т.е. станем вдвое сильнее, ведь бороться с болезнью будем уже общими усилиями, а не тратить силы и время на разборки кто и что и кому должен!

 

Е. Т. Аверьянов, Заместитель главного врача по медицинской части

{jcomments on}

​